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天津市基本醫療意外傷害附加保險理賠業務流程


發布時間:2016-05-08 作者:醫保中心 來源:本站原創 字號:[ ] 分享


根據《天津市基本醫療保險意外傷害附加保險暫行規定》(津人社局發【201127)文件的規定,由參保單位直接與意外傷害承包保險公司指定服務網點聯系申報,現將其意外傷害理賠業務的辦事流程提示如下:

  一、所需材料

  1、參保人居民身份證(原件+復印正反面);

  2、社??ɑ蜥t???原件+復印正反面);

  3、受益人居民身份證(如意外身故,另需提供法定繼承人居民身份證)--(原件+復印正反面);

  4、代辦人居民身份證(如委托他人代辦,另需提供代辦人居民身份證)--(原件+復印正反面);

  5、結算存折/卡(原件+復印件);

 ?、俦仨毷墙Y算賬戶(例如:工資賬戶即可)。

 ?、谌绻峁┿y行卡,必須要求提供帶戶名的交易憑條。

  6、意外事故證明;

 ?、儆邢嚓P部門參與責任認定的意外事故,須有相關部門出具意外險事故證明,并加蓋公章。

 ?、趥€人原因意外受傷,自己需要寫清事故經過,必須包括時間、地點、人物、事件、經過、結果六要素,最后要親筆簽名。

  7、其他特殊情況需提供的材料。

    二、受理意外險服務的網點地址   

武清區網點:天津市武清區泉發路6號人保財險四層    電話 :82161042

  三、工作時間:每月正常工作日均可辦理。

  四、意外險服務咨詢電話:4006596196。

  五、特別提示:

  1.申報人員需填寫相關單證材料均由服務網點提供,申報人員可自行填報或者在服務網點工作人員協助下進行填報。

   2.同一次意外事故請您在全部治療結束后,一次性進行費用申報,以免影響受益人的索賠金額。若您之后需要在商業保險公司進行報銷,請您在提供所需原件資料的同時,將全部資料復印件一同提交,以保證您二次報銷理賠時效。

   3.參保人有下列情形之一的不在保險責任之列:

  (一)有隱瞞、欺詐行為的;

 ?。ǘ┳詡?、自殘、自殺的;

 ?。ㄈ┖戏ㄊ芤嫒酥饔^故意造成參保人死亡、傷殘的;

 ?。ㄋ模┚坪篑{駛、無證駕駛、持無效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證的機動交通工具造成傷害的;

 ?。ㄎ澹┳砭?、吸毒,或因受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致意外傷害的;

 ?。┮驂櫶?、分娩、食物中毒、醫療事故、接受或自行診療護理導致意外,以及非因意外傷害導致流產的;

 ?。ㄆ撸┮蜻`反治安管理法律法規的行為導致意外傷害的;

 ?。ò耍┵r償責任應當由第三人承擔的;

 ?。ň牛┭a償責任應當由工傷保險基金承擔的;

 ?。ㄊ┰诰惩獍l生意外傷害醫療費用的。

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